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歯がしみる‥なんとかしたい知覚過敏！
更新日：8月15日
はじめに
アイスやかき氷などの冷たいものを食べたときに、歯がしみることありませんか？
これは歯の神経が生きており、冷たい感覚を痛いと歯が表現してしまうからです。
この痛みは健全な方でも忘れた頃に出ることがあります。
では、この症状が毎日のように起こるとしたらどうでしょうか？
「冷たい水でうがいするだけでも痛い」「きちんとみがきたいのに、毎日の歯ブラシがつらい」という日常生活での悩みも出ます。これが「知覚過敏」という症状の辛さです。
今回は知覚過敏に悩んでる方、そうでない方も参考にしていただけるように、原因や治療法などをまとめてみました。参考にしていただけると幸いです。
▼目次
知覚過敏とむし歯は同じじゃないの？
知覚過敏の正式名称は「象牙質知覚過敏症」といいます。
知覚過敏はむき出しになった象牙質に、「冷たいものを飲食する」「歯ブラシでこする」「甘いものを食べる」などの刺激が加わることによって、歯に一時的な鋭い痛みが起こる状態です。
「むし歯」なども歯の痛みがありますが、知覚過敏は病変がない状態に痛みがみられる症状です。
歯の根本部分に多くみられ、上の犬歯、下の前歯と小臼歯に多くみられます。
どうして歯がしみるの？
歯の表側のエナメル質は痛みを感じることはありません。
その内側にある象牙質は小さなパイプ（象牙細管）が、１平方ミリメートルあたり５万９千〜７万６千本と数多く存在し歯髄（歯の神経）とつながっています。
この中には水分があり、入り口で刺激があると液体が波のように移動して歯髄の神経を刺激することで痛みが出るというメカニズムです。このパイプは歳を取るにつれ閉鎖することがあり、知覚過敏が起きにくくなるといわれています。
健康な歯と組織の象牙質は周りをエナメル質が囲んでいるので、氷などの極度に冷たいものを食べる以外は痛みを感じることは少ないです。しかし、様々な理由で象牙質がむき出しになると、刺激が神経に伝わりやすくなり知覚過敏が起きやすくなります。
特に歯根はエナメル質がなく、象牙質が露出しているため冷たいものやこすったりすると、歯に痛みを感じやすい部分です。
知覚過敏になる５つの原因
１. 歯ぐきの退縮
「加齢」や「間違ったブラッシング方法」「歯並びの異常」「歯の矯正治療」によって歯ぐきが退縮することがありますが、原因はまだはっきりしていない状態です。歯ぐきの形やボリューム（バイオタイプといいます）によって歯ぐきの退縮のリスクが変わります。
歯学論文(２０１６)より、
歯１６４７本を平均８.９年の間、経過観察したところ７８.１％の歯に歯肉退縮が進行した。
歯肉退縮の発生や進行は象牙質知覚過敏と頻繁に関連している。
以上から、歯肉退縮からの知覚過敏は起こりやすいと考えられます。
２. NCCL
聞き慣れない言葉かもしれませんが、NCCLとは「むし歯以外の原因で発生する根本部分限定の歯の欠けやすり減り」です。歯科保険用語では「くさび状欠損（WSD）とよばれています。象牙質部分はむき出しになるため、知覚過敏が発生しやすくなります。
従来の考え方では「かみ合わせが悪い・歯ぎしりやくいしばりが続くと、かみ合わせ部分から離れた根本部分に力によるひずみが生じ、エナメル質がはがれてくる」といわれていました（アブフラクションといいます）。
しかし、２０１８年にアメリカ歯周病学会とヨーロッパの歯周病連盟が「アブフラクションを支持しない」と結論づけたため、「（不適切なブラッシングなどによる）すり減り」と「（飲食物などの）酸で溶ける」が主な原因でNCCLが発生するという考え方となりました。
３. 歯にヒビが入っている・歯が欠ける
硬い物を噛んでしまった・外傷などで歯が割れる・ヒビが入ると、象牙質が露出し知覚過敏が起こることがあります。
４. 歯科治療や歯石除去後
神経が生きている歯を削る・歯周ポケットの奥深くにあるプラークや歯石を取り除いたあとに、冷たいものが歯にしみることがあります。普通であれば数日で治まりますが、長く症状が続く場合には歯科医院での処置が必要です。
５. ホワイトニング
ホワイトニング剤の成分である「過酸化物」は、色素を分解してくれる大事な役割があります。一方、副作用としてホワイトニング中やホワイトニング後の知覚過敏症状があります。
知覚過敏の治療法は？
１. フッ化物で歯を強化する
フッ化物入りの歯みがき剤やフッ化物を塗ることは、すぐ効果が出るような方法ではありませんが、歯から溶け出したカルシウムなどのミネラルを補充してくれます。（再石灰化といいます）
そして、再石灰化された成分が象牙細管のパイプをふさぐことで症状をおさえる狙いがあります。
また歯みがき剤の中には「硝酸カリウム」や「乳酸アルミニウム」という、知覚過敏に対して薬効成分が配合されたものがあります。
２. 表面に知覚過敏抑制材料を塗る
歯科医院で知覚過敏が発生している表面に、知覚過敏を抑える材料を塗ります。
材料によってそれぞれ効果は異なりますが、「保護膜をつくる」「象牙細管のパイプを封鎖する」ことで、刺激が神経に届きにくいようにする効果が期待されます。
３. 歯科用レーザーで感覚を鈍くさせる
歯科用レーザーを照射することで象牙細管を封鎖する方法です。表面の汚れを除去→レーザー照射→知覚過敏抑制剤を塗るという流れです。
４. 歯科材料でうめる
歯のすり減り（NCCL）のような穴がある場合には、歯科用プラスチックやセメントをつめて埋めていきます。削れなどがみられない場合には汚れがたまりやすくなる原因にもなるのでおすすめできません。
５. 外科手術で歯ぐきの退縮部分を戻す
根面被覆術（こんめんひふくじゅつ）という外科手術方法があり、歯ぐきが下がった部分を元のような状態に戻す方法です。
それでも効果があまりみられない場合の対処法
１. 飲食物のチェック
酸性の食べ物や飲み物をよく口にする場合、象牙質部分のミネラルが溶け出てしまい、結果として症状が繰り返されることがあります。特に象牙質はエナメル質よりも溶けやすいため、飲食物の影響は大きいです。
ジュース・スポーツドリンクなどの清涼飲料水や、ビール・ワインは酸性のものが多いです。
２. 服用している薬のチェック
抗うつ薬や抗精神病薬などの薬剤の一部に副作用として歯痛の症状が出ることがあります。
副作用の症状が強い場合、担当医師と相談して薬の量を減らしたり、薬剤を変えてもらうことがあります。
３. 歯と周りの組織がではない原因の痛み（口腔顔面痛）
三叉神経痛や筋痛・筋膜痛などの「歯や歯の周りの組織が原因でない痛み」の場合も考えられます。この場合には痛みを専門に扱っている医療機関に相談する必要があります。
４. 歯の神経を抜くのは最終手段
知覚過敏の治療手段ですが、最終的な解決法になるためできる限り避けた方が良いと考えられます。
知覚過敏は予防できるの？
知覚過敏の確実な予防法はありません。健康な歯ぐきでも加齢によって退縮しまうことは避けることは難しいです。
歯の根本部分象牙質のむき出しをなるべく防ぐには、「歯周病の予防に努めること」「歯ぐきの退縮が進みやすいような不適切なブラッシングをしないこと」「酸性の飲食物を摂取しすぎないこと」が挙げられます。
ぜひ、ご自身のお口の中に合った歯ブラシ・歯みがき剤・ブラッシング方法や飲食物についてのアドバイスを歯科医院で聞いてみてください。
まとめ
１. 知覚過敏は露出した象牙質に刺激が加わり、歯に一時的な鋭い痛みが起こる状態。
２. 様々な理由で象牙質がむき出しになると知覚過敏が起きやすくなる。
３. 知覚過敏の原因として「歯ぐきの退縮」「NCCL」「歯のヒビ・欠け」「歯の治療や歯石除去後」「ホワイトニング」がある。
４. 知覚過敏の治療には「フッ化物で歯を強化」「歯に知覚過敏を抑える材料を塗る」「歯科用レーザーで感覚を鈍くさせる」「歯科材料でうめる」「外科手術で歯茎を戻す」がある。
５. 知覚過敏の予防は難しいが、「歯周病の予防に努めること」、「歯ぐきの退縮が進みやすいような不適切なブラッシングをしないこと」、「酸性の飲食物を摂取しすぎないこと」など予防方法はある。
この記事を書いた人
医療法人社団 統慧会 かわべ歯科 理事長 川邉滋次
参考文献
１. Shibukawa, Yoshiyuki, et al. "Odontoblasts as sensory receptors: transient receptor potential channels, pannexin-1, and ionotropic ATP receptors mediate intercellular odontoblast-neuron signal transduction." Pflügers Archiv-European Journal of Physiology 467.4 (2015): 843-863.
２. 田上 順次 奈良 陽一郎 山本一世 斉藤隆史,保存修復学21,末永書店(2022):75-79
３. Chambrone, Leandro, and Dimitris N. Tatakis. "Long‐term outcomes of untreated buccal gingival recessions: a systematic review and meta‐analysis." Journal of periodontology 87.7 (2016): 796-808.
４. Nascimento, Marcelle M., et al. "Abfraction lesions: etiology, diagnosis, and treatment options." Clinical, cosmetic and investigational dentistry 8 (2016): 79.
５. Cortellini, Pierpaolo, and Nabil F. Bissada. "Mucogingival conditions in the natural dentition: Narrative review, case definitions, and diagnostic considerations."Journal of periodontology 89 (2018): S204-S213.
English Version
Introduction
Do your teeth ever sting when you eat ice cream, shaved ice, or other cold foods?
This is because the nerves in your teeth are alive and your teeth express the cold sensation as pain.
This pain can occur even in healthy people when they forget about it.
So what if this symptom occurs every day?
Even if you just gargle with cold water, it hurts, and even if you want to brush properly, it is hard to do so every day. This is the pain of sensitivity.
In this issue, we have summarized the causes and treatment methods of hypersensitivity so that both those who suffer from it and those who do not may find it useful. We hope you will find it useful.
Hypersensitivity and tooth decay are not the same thing?
The official name for hypersensitivity is "dentin hypersensitivity.
Hypersensitivity is a condition that causes temporary sharp pain in the exposed dentin when it is irritated by "eating or drinking cold food," "rubbing with a toothbrush," or "eating sweet food.
While tooth decay also causes tooth pain, hypersensitivity is a condition in which pain is present in the absence of lesions.
It is most common at the root of the tooth, and is most common in the upper canine teeth and lower premolars and bicuspids.
Why do teeth sting?
The enamel on the front surface of the tooth does not cause pain.
The dentin inside the enamel has many small pipes (dentin tubules), 59,000 to 76,000 per square millimeter, which are connected to the pulp (tooth nerve).
There is moisture in these pipes, and when there is an irritation at the entrance, the liquid moves like a wave and stimulates the nerve in the pulp, which causes pain. This pipe may close as we age and sensitivity is less likely to occur.
Dentin in healthy teeth and tissue is surrounded by enamel, so it is less likely to cause pain except when eating extremely cold foods such as ice. However, when dentin is exposed for a variety of reasons, irritation is easily transmitted to the nerves, making sensitivity more likely to occur.
The root of the tooth is particularly susceptible to pain when cold food or rubbing is applied to the tooth because there is no enamel and the dentin is exposed.
Five causes of hypersensitivity
1. gum recession
Aging, improper brushing, misalignment of the teeth, and orthodontic treatment can cause the gums to shrink, but the cause is not yet known. The risk of gum recession depends on the shape and volume of the gums (called biotype).
From Dentistry Paper (2016),
After 1647 teeth were followed for an average of 8.9 years, gingival recession developed in 78.1% of the teeth.
The occurrence and progression of gingival recession is frequently associated with dentin hypersensitivity.
Based on the above, hypersensitivity from gingival recession is likely to occur.
2. NCCL
The term NCCL may be unfamiliar to you, but NCCL is "root limited chipping or abrasion of teeth caused by causes other than caries. In dental insurance terminology, it is called a wedge-shaped defect (WSD). Since the dentin is exposed, sensitivity is more likely to occur.
According to conventional thinking, "if a patient has a bad bite or grinds or clenches his/her teeth continuously, the root of the defect, which is separated from the meshing area, is strained by the force, and the enamel peels off" (called abfraction).
However, in 2018, the American Academy of Periodontology and the European Federation of Periodontology concluded that they do not support abfraction, and therefore, the main causes of NCCL are "abrasion (due to improper brushing, etc.)" and "dissolution by acids (such as food and drink)".
3. cracked or chipped teeth
When a tooth is cracked or chipped due to chewing on a hard object or trauma, dentin may be exposed and sensitivity may occur.
4. After dental treatment or tartar removal
After grinding teeth with live nerves or removing plaque and tartar deep in periodontal pockets, cold foods may sting the teeth. Normally, this will go away in a few days, but if the symptoms persist for a long time, dental treatment is necessary.
5. whitening
Peroxide, an ingredient in whitening agents, plays an important role in breaking down pigments. On the other hand, a side effect is hypersensitivity symptoms during and after whitening.
What is the treatment for hypersensitivity?
1. strengthening teeth with fluoride
Applying fluoride toothpaste or fluoride is not an immediately effective method, but it replenishes calcium and other minerals that have dissolved from the teeth. (This is called remineralization.)
The remineralized components then block the pipes of the dentin tubules, aiming to reduce symptoms.
Some toothpastes contain potassium nitrate or aluminum lactate, which have medicinal effects against hypersensitivity.
2. Applying a hypersensitivity control material to the surface of the toothpaste
The dentist will apply a material that suppresses sensitivity to the surface where sensitivity is occurring.
Each material has a different effect, but it is expected to "create a protective film" and "seal the pipes of the dentin tubules," thereby preventing irritation from reaching the nerves.
3. dental laser to dull sensation
This method seals the dentin tubules by irradiating a dental laser. The process consists of removing surface stains, laser irradiation, and application of a hypersensitivity suppressant.
4. Filling with dental materials
If there is a hole such as a worn-out tooth (NCCL), it is filled with dental plastic or cement. If no abrasion is seen, this is not recommended as it can cause stains to accumulate.
5. surgical restoration of receding gums
There is a surgical procedure called "root surface deconstruction" that can restore the receding gums to their original state.
What to do if you still do not see much effect
1. check what you eat and drink
If acidic foods and drinks are consumed frequently, minerals in the dentin may dissolve, resulting in recurring symptoms. Dentin is particularly susceptible to the effects of food and drink because it dissolves more easily than enamel.
Soft drinks such as juice and sports drinks, and beer and wine are often acidic.
2. check the medications you are taking
Some medications, such as antidepressants and antipsychotics, can cause toothache symptoms as a side effect.
If the side effect symptoms are strong, consult with your doctor and have the dosage of the medication reduced or the drug changed.
3. pain that is not caused by the teeth and surrounding tissues (oral-facial pain)
There may be cases of "pain not caused by the teeth or tissues around the teeth" such as neuralgia or myalgia/fascial pain. In this case, it is necessary to consult a medical institution specializing in pain.
4. Removal of the tooth nerve is the last resort
It is a means of treatment for hypersensitivity, but it is a final solution and should be avoided as much as possible.
Can hypersensitivity be prevented?
There is no surefire way to prevent hypersensitivity. Even with healthy gums, it is difficult to avoid the shrinkage that occurs with age.
The best way to prevent the root dentin from peeling out is to prevent gum disease, avoid improper brushing that can lead to gum recession, and avoid excessive consumption of acidic foods and beverages.
We encourage you to ask your dentist for advice on the right toothbrush, toothpaste, brushing method, and foods and beverages for your mouth.